WASHINGTON – De VS ontwikkelt nieuwe waarborgen voor het orgaantransplantatiesysteem nadat een overheidsonderzoek heeft vastgesteld dat een Kentucky -groep de voorbereidingen op de orgaandonatie door sommige patiënten die tekenen van leven vertoonden, aan het Congres dinsdag vertoonden.
Terwijl de orgelverwijderingen werden geannuleerd, mogen sommige wetgevers die gruwelijk worden genoemd, bijna missen. Een subcommissie van het huis vroeg hoe het vertrouwen kon repareren in het transplantatienetwerk voor potentiële orgaandonoren en gezinnen – van wie sommigen dat hebben gedaan kozen voor donorregisters Nadat deze gevallen waren gepubliceerd.
“We moeten dit goed hebben,” zei Rep. Brett Guthrie, een Republikein in Kentucky die voorzitter is van de Energy and Commerce Committee en wiens moeder stierf op een levertransplantatie.
“Hopelijk zullen mensen vandaag weglopen, wetende dat we problemen moeten aanpakken, maar nog steeds vertrouwen dat ze het leven kunnen geven,” zei Guthrie, eraan toevoegend dat hij een geregistreerde orgaandonor zal blijven.
De hoorzitting kwam nadat een federaal onderzoek afgelopen herfst begon in beschuldigingen dat een donatiegroep in Kentucky in 2021 een ziekenhuis onder druk zette om door te gaan met plannen om levensonderhoud op te nemen en organen op te halen van een man, ondanks tekenen dat hij misschien wakker zou worden uit zijn overdosis drugs. Die operatie is nooit gebeurd nadat een arts hem had gemerkt en kreunde terwijl hij naar de operatiekamer werd getransporteerd – en de man overleefde.
Wetgevers benadrukten dat de meeste orgaandonaties op de juiste manier doorgaan en tienduizenden levens per jaar redden. Maar de federale sonde – concludeerde in maart maar maakte alleen openbaar voor de hoorzitting van dinsdag – noemde een “betreffende patroon van risico” in tientallen andere gevallen met de eerste planning van de Kentucky Group om iemands organen te herstellen.
Het rapport zei dat sommigen eerder hadden moeten worden gestopt of opnieuw moeten worden beoordeeld, en meestal met kleine of landelijke ziekenhuizen met minder ervaring in de zorg voor potentiële orgaandonoren.
De Kentucky Organ Procurement Organisation, of OPO, heeft wijzigingen aangebracht en het National Transplant Network werkt aan extra stappen. Maar met name afwezige dinsdag was enige getuigenis van ziekenhuizen – wiens artsen onafhankelijk moeten bepalen dat een patiënt dood is voordat donatiegroepen organen mogen ophalen.
Hier is een blik op hoe het transplantatiesysteem van de natie werkt.
Meer dan 100.000 mensen zijn op de Amerikaanse transplantatielijst en ongeveer 13 per dag sterven wachten, volgens het orgelaankoop- en transplantatienetwerk.
Slechts ongeveer 1% van de sterfgevallen komt op een manier waarmee iemand zelfs kan worden overwogen voor orgaandonatie. De meeste mensen die dood in een ziekenhuis worden verklaard, worden snel overgebracht naar een uitvaartcentrum of mortuarium.
Verschillende groepen zijn betrokken bij elke transplantatie: het ziekenhuis zorgt voor iemand die dood of sterft; de 55 OPO’s die het herstel van organen coördineren en helpen bij patiënten op de wachtlijst; en transplantatiecentra die beslissen of een orgaan geschikt is voor hun patiënten.
Tijdens de complexiteit delen twee overheidsinstanties – HRSA, de Health Resources and Services Administration en de Centers for Medicare en Medicaid Services – regelgevend toezicht op verschillende delen van het donatie- en transplantatieproces.
De meeste orgaandonoren zijn hersendood-bij het testen bepaalt dat iemand geen hersenfunctie heeft na een catastrofaal letsel. Het lichaam wordt op een ventilator achtergelaten om de organen te ondersteunen totdat ze kunnen worden opgehaald.
Maar in toenemende mate worden organen gedoneerd na doodskwam, genaamd DCD – wanneer mensen sterven omdat hun hart stopt. Het gebeurt meestal wanneer artsen vaststellen dat iemand een niet -overzichtelijk letsel heeft en het gezin levensondersteuning terugtrekt.
Ziekenhuizen zijn verplicht om hun Area OPO te waarschuwen voor elke potentiële donor die wordt uitgeroepen tot hersendode of zodra de beslissing om levensondersteuning in te trekken wordt genomen. De opo’s wettelijk kunnen niet deelnemen aan die beslissing en “we zijn op dat moment niet eens in de kamer”, zei Barry Massa van Kentucky’s Network for Hope.
Tijdens de volgende dagen van voorbereiding blijven ziekenhuismedewerkers voor de patiënt zorgen – terwijl het donatieteam met het gezin praat over het proces, verzamelt het ziekenhuisgegevens waaruit blijkt dat de patiënt in aanmerking komt, vraagt tests van orgelkwaliteit en maken regelingen met transplantatiecentra om ze te gebruiken.
Zodra het ziekenhuis de levensonderhoud heeft ingetrokken en het hart stopt met kloppen, is er een verplicht wachten – vijf minuten – om er zeker van te zijn dat het niet opnieuw wordt gestart. Wanneer de dokter de dood verklaart, kan het opzoekproces van orgel beginnen.
Orgels worden alleen als bruikbaar beschouwd als de dood relatief snel optreedt, meestal tot ongeveer twee uur. Soms duurt dat veel langer en dus kunnen de organen niet worden gebruikt – en Dr. Raymond Lynch van HRSA vertelde het Congres dat niet noodzakelijkerwijs betekent dat er iets mis is gedaan. Toch zei hij dat HRSA elders meldingen van mogelijke fouten onderzoekt.
“Dit is een technisch veeleisende vorm van zorg” die “goede samenwerking tussen de OPO en het ziekenhuis vereist,” zei hij.
Het gaat om hoe artsen zeker weten wanneer het tijd is om levensondersteuning van een stervende patiënt in te trekken – en het delicate evenwicht van hoe OPO’s omgaan met ziekenhuispersoneel bij het voorbereiden van een donatie zodra de dood optreedt.
In mei beval HRSA stilletjes het Amerikaanse transplantatienetwerk om toezicht te houden op verbeteringen bij de OPO in Kentucky en om nieuw nationaal beleid te ontwikkelen dat duidelijk maakt dat iedereen – familie, ziekenhuispersoneel of orgaan donatiepersoneel – kan vragen om een pauze in donatievoorbereidingen wanneer er zorgen zijn over de geschiktheid van de patiënt.
Lynch zei dat de regering nu meer proactieve samenwerking van OPO’s wil om ziekenhuispersoneel ‘een duidelijk begrip’ te geven van wanneer een potentiële donor op zijn minst tijdelijk moet stoppen en opnieuw evalueren als hun gezondheidstoestand verandert.
Massa van Kentucky zei dat zijn groep deze week alleen de rapporten van HRSA ontving – maar dat het na het leren over de aantijgingen van afgelopen herfst enkele wijzigingen heeft aangebracht. Massa zei dat elke ziekenhuisarts en verpleegkundige nu een checklist krijgen over de zorg voor potentiële donoren en hoe te pauzeren wanneer bezorgdheid wordt geuit – en iedereen kan klachten anoniem melden.
___
De Associated Press Health and Science Department krijgt steun van het Howard Hughes Medical Institute’s Department of Science Education en de Robert Wood Johnson Foundation. De AP is alleen verantwoordelijk voor alle inhoud.
Geef een reactie